枠外接種を受けた方の接種証明書について

■必要書類

（1）新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
（2）本人確認書類（運転免許証、健康保険証等、住所記載あれば旅券でも可）
（3）接種済証または接種記録書（※1）

※1「接種済証または接種記録書」については以下の資料を提出してください。

1. 海外在留邦人等に対する新型コロナウイルスワクチン接種事業による予防接種を受けた方
   • 新型コロナワクチン接種記録書
   • 日本国外務大臣名および日本国厚生労働大臣名の予防接種証明書
2. 製薬企業等が行う治験等を受けた方
   • 医療機関等により交付された新型コロナワクチン接種記録書
     ※日本国で未承認のワクチンや承認された用法および用量に相当しないワクチンを接種した場合は対象となりません。
3. 防衛省が雇用し在日米軍基地に勤務する従業員に在日米軍が行う予防接種を受けた方
   • 防衛省が交付する防衛大臣名の予防接種証明書または在日米軍が発行する接種記録（CDCカード）
   • 在日米軍従業員の証（駐留軍要員健康保険組合員証）

＜場合により必要な書類＞
（4）旧姓・別姓・別名等の記載がある場合：旧姓・別姓・別名等が確認できる本人確認書類
（5）代理人による請求の場合：本人の自署による委任状 【委任状.pdf】（同居のご家族の場合は不要）
（6）郵送で申請する場合：返信用封筒(申請者による切手貼付（定型・普通郵便の場合は84円）、返送先住所の記載必須)

※郵送の場合、(2)～(4)は写しをご提出ください。

【申請・発行方法】

(1)郵送で申請
送付先：〒489－0919　瀬戸市川端町1-31　瀬戸市健康課新型コロナウイルスワクチン担当宛

(2)窓口で申請
やすらぎ会館　４階　コロナワクチン接種総合窓口で受付します。

受付時間：平日午前8時30分～午後5時15分（土日祝を除く）

※郵送での申請の場合は、発行までに1週間程度かかります。
※接種記録の確認に時間を要する場合等、窓口で即日交付できないことや交付まで時間がかかることがあります。